Evaluación del impacto de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes de Latinoamérica / Evaluation of the impact of cardiac resynchronisation on patients Latin America

Resumen Objetivo: medir el impacto de la terapia de resincronización cardiaca en términos de variables ecocardiográficas en pacientes de países latinoamericanos. Método: se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, intervencionista, en el que los pacientes elegibles fueron llevados, por primera vez, a implante de un dispositivo de resincronización cardiaca. El objetivo primario fue valorar los cambios del tamaño y la función del ventrículo izquierdo por medio de un ecocardiograma previo al implante del dispositivo y en el sexto mes. Los objetivos secundarios evaluados fueron hospitalizaciones, cambios en la clase funcional, mortalidad, calidad de vida y un score compuesto clínico basado en estos factores de evaluación global del paciente. Resultados: para cumplir el objetivo primario se analizaron datos de 75 sujetos. La edad promedio fue de 63,7 años; 21.3% fueron mujeres y 30.7% tuvieron cardiopatía isquémica. Al sexto mes de seguimiento las mediciones de volumen de fin de diástole y sístole del ventrículo izquierdo disminuyeron en promedio 37.6 ml y 37.8 ml, respectivamente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en promedio se incrementó un 11%. El puntaje compuesto clínico mostró mejoría en el 86.4% de los pacientes en el sexto mes postimplante del resincronizador. Conclusiones: se observó remodelado inverso del ventrículo izquierdo y mejoría en el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que recibieron terapia de resincronización cardiaca en el ámbito de la práctica clínica de rutina.

Abstract Objective: To measure the impact of cardiac resynchronisation therapy in terms of cardiac ultrasound variables in patients from Latin-American countries. Method: A prospective, multicentre, interventionist study was conducted, in which the eligible patients were those that had a cardiac resynchronisation device implanted for the first time. The primary objective was to assess the changes in size and left ventricular function by means of a cardiac ultrasound carried out prior to implanting the device and in the sixth month. The secondary objectives evaluated were hospital admissions, change in functional class, mortality, quality of life, and an overall assessment of the patient using a combined clinical score based on these factors. Results: A total of 75 subjects were analysed in order to complete the primary objective. The mean age was 63.7 years; 21.3% were female, and 30.7% had ischaemic heart disease. At the sixth month, the left ventricular end-diastolic and systolic volume decreased by a mean of 37.6 ml and 37.8 ml, respectively. The left ventricular ejection fraction increased by a mean of 11%. The combined clinical score showed an improvement in 86.4% of the patients in the sixth month after the implantation of the synchronisation device. Conclusions: A reverse remodelling of the left ventricle was observed, as well as an improvement in the clinical stage of patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction that received cardiac resynchronisation treatment in the setting of routine clinical practice.

Symptomatic, Inspiration-Induced Atrioventricular Block: Treated with Pacemaker Implant.

BACKGROUND: The respiratory sinus arrhythmia is the most common cardiac arrhythmia. It consists of phasic variations of sinus cycle length produced by an autonomic reflex, and is characterized by increased heart rate during inspiration and decline in expiration. This phenomenon is due to a reduction of the parasympathetic tone during inspiration, causing a rise in the heart rate, while during expiration the opposite phenomenon occurs. This arrhythmia is more frequent in young adults, although it can also be seen in any age group. METHODS AND RESULTS: We report the case of a 46-year-old female, who was transferred to our institution because of dizziness and loss of balance reported during deep inspiration, associated with sinus bradycardia and atrioventricular block.

[New conduction disturbances and pacemaker indications after CoreValve® transcatheter aortic valve replacement. Incidence and follow up in a single center experience]. / Desarrollo de trastornos de conducción e indicaciones de marcapasos postimplante de válvula aórtica CoreValve® por vía endovascular. Incidencia y seguimiento en un solo centro.

INTRODUCTION: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is currently reserved for patients with symptomatic aortic stenosis and high surgical risk. One major limiting factor related to TAVI procedural complications is conduction abnormalities and the need for permanent pacemaker implantation. OBJECTIVES: Evaluate the incidence of new conduction disturbances and pacemaker indications in patients with TAVI CoreValve® prosthesis (Medtronic Inc. Minneapolis, Minnesota, United States). METHODS: We included 28 patients, mean age 80 years. ECG parameters were evaluated previous and after implantation. All patients were monitorized during TAVI. Follow up Holter monitoring was performed at one, 6 and 12 months after the procedure and we also evaluated telemetry of implanted pacemaker. RESULTS: In previous ECG we found 7 patients had right bundle branch block and 7 patients had left bundle brunch block (LBBB). The post implant ECG showed 7 new LBBB: 3 during valvuloplasty and 4 on the end of it. Six patients required pacemaker implantation for permanent or paroxysmal complete AV block (CAVB). At one year follow up, 3 patients with LBBB during valvuloplasty had a normal ECG, one still had LBBB and one an asymptomatic CAVB found in Holter monitoring. CONCLUSIONS: Conduction abnormalities are frequent after CoreValve® aortic valve prosthesis implantation. The incidence of new LBBB was 25%. CAVB during or post TAVI require PM implantation. New LBBB may need a closer follow up because in a 3% of the cases it may progress to CAVB.

Breast cancer and pacemakers.

AIMS: The combination of breast cancer and the need for a pacemaker is infrequent, and device implantation under these circumstances may be a technical challenge with several treatment options, most of them complex. METHODS AND RESULTS: Eight patients, all women, with an average age of 69.62 ± 11.4 years. We present a technique for patients with bilateral breast cancer who need a pacemaker or those who had already implanted a device and developed a homolateral breast cancer. All the pacemakers were implanted in a neck pocket, as a first implantation or if they were moved from a prepectoral pocket to the neck. Seven patients had a good outcome and one had an infection. CONCLUSION: We suggest a simple alternative to lead extraction or epicardial approach in patients with coexisting breast cancer and the need for a rhythm control device consisting in placing the device in a neck pocket and preserving the existing leads by tunnelling them either above or below the clavicle.

Lack of current implantable cardioverter defibrillator guidelines application for primary prevention of sudden cardiac death in Latin American patients with heart failure: a cross-sectional study.

AIMS: This cross-sectional study evaluated the application of accepted international implantable cardioverter defibrillator (ICD) guidelines for primary prevention of sudden cardiac death in patients with heart failure. METHODS AND RESULTS: The PLASMA (Probabilidad de Sufrir Muerte Arritmica) study was designed to characterize management of cardiac patients in Latin America. Twelve centres included 1958 consecutively admitted patients in cardiology units in 2008 and 2009. Discharged patients were evaluated for primary prevention, ICD indication and prescription by general cardiologists. Of 1711 discharged patients, 1525 (89%) had data available for evaluating indication status. Class I indications for ICD therapy were met for 153 (10%) patients based on collected data. Only 20 (13%, 95% confidence interval: 7.7-18.4%) patients with indication were prescribed an ICD. Patients prescribed an ICD were younger than patients who were not prescribed an ICD (62 vs. 68 years, P < 0.01). The reasons given by cardiologists for not prescribing an ICD for 133 patients with an indication were: indication criteria not met (75%), life expectancy <1 year (9.7%), rejection by the patient (5.2%), no medical coverage paying for the device (3.7%), psychiatric patient (2.2%), and other reasons (4.2%). CONCLUSIONS: In Latin America, international guidelines for primary prevention ICD implantation are not well followed. The main reason is that cardiologists believe that patients do not meet indication criteria, even though study data confirm that criteria are met. This poses a significant challenge and underlines the importance of continuous and improved medical education.

Role of nitric oxide in young patients with vasovagal syncope.

AIMS: Nitric oxide (NO) formed in the vascular endothelium produces, among other effects, a strong vasodilation. In order to evaluate the possible role of NO in hypotension induced by head-up tilt test (HUT), we measured plasma levels of its metabolites, nitrites and nitrates (NOx), during the test. METHODS AND RESULTS: Twelve patients with vasovagal syncope and positive HUT [HUT(+)] (mean age: 23+/-5 years) and 13 healthy volunteers with negative HUT (controls) (mean age: 24+/-5 years) were included. Venous blood samples were obtained during the baseline stage for biochemical measurements. Plasma values of NOx were obtained under baseline conditions (T0), at the end of the HUT (T1), and 15 min after the end of the HUT (T2). The baseline biochemical values as well as haemodynamic parameters were similar in HUT(+) patients and controls. NOx plasma values (in micromol/L) were as follows [HUT(+) vs. controls]: T0: 5.7+/-1.6 vs. 8.8+/-4.7 (P=0.05), T1: 6.1+/-3.2 vs. 8.5+/-3.6 (P=NS), and T2: 6.1+/-3 vs. 10.2+/-8.9 (P=NS). The NOx levels were directly correlated with the insulin levels (Spearman's R=0.53, P=0.008). CONCLUSION: Baseline plasma levels of NOx were significantly lower in HUT(+) patients than in controls. However, since the expected increase in NOx values during HUT-induced syncope was not observed, the possible role of NO in vasovagal hypotension is uncertain.

The heavy chain variable segment gene repertoire in chronic Chagas' heart disease.

Patients chronically infected with Trypanosoma cruzi develop chronic Chagas' heart disease (cChHD). Their Ab response is suspected to be involved in the cardiac pathogenesis. Reactivity of serum Abs from these patients has been extensively studied but little is known about the diversity of the in vivo IgG repertoire. We analyzed 125 variable H chain (VH) genes and compared it to repertoires from healthy individuals, and patients with autoimmune processes and other infections. VH were from plasma cells isolated from heart tissue of three cChHD patients and from a Fab combinatorial library derived from bone marrow of another cChHD patient. The role of the parasite in shaping the Ab repertoire was assessed analyzing VH genes before and after panning against T. cruzi Ag. Among recovered VH genes, a significantly increased representation of VH4 was observed. Plasma cells at the site of cardiac infiltration showed an increased VH1 usage. CDR3 lengths were similar to the ones found in the healthy repertoire and significantly shorter than in other infections. VH derived from anti-T. cruzi Fab and plasma cells showed a higher proportion of hypermutated genes, 46.9% and 43.75%, respectively, vs 30.9% of the cChHD patient repertoire, pointing to the role of parasite Ags in the shaping of the humoral response in Chagas' disease. No histological evidence of germinal center-like structures was observed in heart tissue. In accordance, VH analysis of heart plasmocytes revealed no evidence of clonal B cell expansion, suggesting that they migrated into heart tissue from secondary lymphoid organs.

Registro latino-americano de cardiodesfibriladores do ICD registry: aspectos demográficos / Latin american cardiodefribrillator registry ICD registry: demographic aspects

Apresenta-se pela primeira vez na literatura mundial uma avaliação do acompanhamento de pacientes que receberam implante de cardiodesfibriladores na américa latina(ICD Registry - Medtronic Latin America). O resgistro é de vital importância para orientar condutas em cardiopatias de diferentes etiologias, tais como doença de chagas, miocardiopatia dilatada idiopática e coronariopatias...

Implantable cardioverter defibrillators and Chagas' disease: results of the ICD Registry Latin America.

AIMS: Chagas' disease is an endemic parasitic affliction in Latin America. It is frequently associated with ventricular tachyarrhythmia and sudden death. The aim of this study is to assess the evolution of patients with Chagas' disease treated with an implantable cardioverter defibrillator (ICD). METHODS AND RESULTS: Eighty-nine chagasic patients with ICD were included for analysis from the Medtronic ICD Registry Latin America. At implant, mean age was 59 +/- 10 years, and 72% were male. Eighty-one patients (91%) had secondary prevention indications. Mean left ventricular ejection fraction was 40 +/- 11%, and mean follow-up was 12 +/- 7 months. During follow-up, six patients died (6.7%); three due to congestive heart failure, one due to sudden death, and two due to non-cardiac cause. Hospitalization occurred in seven patients. Thirty-eight patients (42%) received appropriate ICD therapies. A total of 737 episodes were detected by the ICD. The mean period between ICD implantation and the first appropriate therapy was 104 days. Electrical storms were observed in 14 of the 89 patients (15.7%). Inappropriate therapies were observed in seven patients. CONCLUSION: This registry confirms that ICD therapy provides protection by effectively terminating life-threatening arrhythmias in patients with Chagas' disease. This is especially so when patients receive the device for secondary prevention.

Cardiodesfibrilador automático implantable: Desfibrilación Ventricular. / Implantable automatic ventricular defibrilador. Results of ICD-Labor Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en realación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes impantados entre enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energia requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en e individuos (0.23 por cento)la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77 por cento), el test de inducción no fue realizado...

Cardiodesfibrilador automático implantable: desfibrilación ventricular. Resultados de la experiência del ICD LABOR / Implantable automaitc ventricular defibrillator. Results of ICD LABOR Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la indución de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0,23 por cento) la FV no pude ser inducida; mientras que en los otros 37 (4,77 por cento) el test de inducción no fue realizado. En el 74 por cento de los pacientes, uma energia de 15 J o menos suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30J), con fracaso de la reversión en 7 patients, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatia dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Trampoco se demostró relación entre el umbral ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento

Endocarditis infecciosa asociada con marcapasos y cardiodesfibriladores: formas de presentación, tratamiento y comparación con el resto de las endocarditis / Infective endocarditis associated to pacemekers and defibrillators: presentation, treatment and comparison with other endocarditis

Introducción: Debido al implante de marcapasos (MP) y cardiodesfibriladores (CDI) se ha registrado un número creciente de endocarditis infecciosa (EI) asociada con estos tipos de dispositivos. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar las características de esta enfermedad y compararlas con las del resto de las EI tratadas por nuestro grupo. Material y métodos: Se incorporaron pacientes de ambos sexos y cualquier edad con EI tratados en nuestro servicio en forma consecutiva desde octubre de 1994 hasta octubre de 2003. El diagnóstico de EI se efectuó con los criterios de la Duke University y su modificación para los pacientes con MP o CDI. La población se dividió en dos grupos: el grupo I estuvo constituído por los que tenían colocado un MP o CDI y el grupo II estuvo conformado por el resto de pacientes. Se estudiaron las características clínicas y bacteriológicas del grupo I y luego se compararon con el grupo II. Se utilizaron las pruebas de Student y de chi cuadrado, se calcularon los OR y el IC 95 y se aceptó como significativa una p < 0,05. Resultados: De los 85 pacientes con EI, 22 (26 por ciento) pertenecían al grupo I, 21 tenían colocado MP y 1 CDI, habiéndose efectuado el implante en nuestra institución solamente en 3 pacientes. Los pacientes del grupo I tenían una media de 62,4 años (± 17,1) y 13 (59 por ciento) eran hombres. No hubo diferencias de edad entre ambos sexos. Los pacientes del grupo II tenían una edad media de 45 años (± 19), significativamente menor que la del grupo I (p = 0,000014) y 46 (73 por ciento) eran hombres. En el grupo I la EI fue causada por S. epidermidis en el 45 por ciento de los casos y por S. aureus en el 23 por ciento. La fiebre estuvo presente en el 86,3 por ciento, los síntomas respiratorios (tos, expectoración, hemoptisis, opacidad pulmonar en la radiografía, etc., sugestivos de embolias pulmonares sépticas) en el 50 por ciento, la flogosis del bolsillo en el 36 por ciento y en el 32 por ciento se observó supuración de éste. El tiempo transcurrido desde el implante y el diagnóstico de la enfermedad fue de 1310 días de media con un rango de 7 a 3540 y solamente en 3 pacientes el diagnóstico se hizo dentro de las 6 semanas del implante (forma aguda) y el resto luego de este período (forma crónica). La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico (ETT) y del ecocardiograma transesofágico (ETE) fue del 23 por ciento y 59 por ciento, respectivamente, y en el 67 por ciento de los casos las ...

Endocarditis infecciosa asociada con marcapasos y cardiodesfibriladores: formas de presentación, tratamiento y comparación con el resto de las endocarditis / Infective endocarditis associated to pacemekers and defibrillators: presentation, treatment and comparison with other endocarditis

Introducción: Debido al implante de marcapasos (MP) y cardiodesfibriladores (CDI) se ha registrado un número creciente de endocarditis infecciosa (EI) asociada con estos tipos de dispositivos. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar las características de esta enfermedad y compararlas con las del resto de las EI tratadas por nuestro grupo. Material y métodos: Se incorporaron pacientes de ambos sexos y cualquier edad con EI tratados en nuestro servicio en forma consecutiva desde octubre de 1994 hasta octubre de 2003. El diagnóstico de EI se efectuó con los criterios de la Duke University y su modificación para los pacientes con MP o CDI. La población se dividió en dos grupos: el grupo I estuvo constituído por los que tenían colocado un MP o CDI y el grupo II estuvo conformado por el resto de pacientes. Se estudiaron las características clínicas y bacteriológicas del grupo I y luego se compararon con el grupo II. Se utilizaron las pruebas de Student y de chi cuadrado, se calcularon los OR y el IC 95 y se aceptó como significativa una p < 0,05. Resultados: De los 85 pacientes con EI, 22 (26 por ciento) pertenecían al grupo I, 21 tenían colocado MP y 1 CDI, habiéndose efectuado el implante en nuestra institución solamente en 3 pacientes. Los pacientes del grupo I tenían una media de 62,4 años (± 17,1) y 13 (59 por ciento) eran hombres. No hubo diferencias de edad entre ambos sexos. Los pacientes del grupo II tenían una edad media de 45 años (± 19), significativamente menor que la del grupo I (p = 0,000014) y 46 (73 por ciento) eran hombres. En el grupo I la EI fue causada por S. epidermidis en el 45 por ciento de los casos y por S. aureus en el 23 por ciento. La fiebre estuvo presente en el 86,3 por ciento, los síntomas respiratorios (tos, expectoración, hemoptisis, opacidad pulmonar en la radiografía, etc., sugestivos de embolias pulmonares sépticas) en el 50 por ciento, la flogosis del bolsillo en el 36 por ciento y en el 32 por ciento se observó supuración de éste. El tiempo transcurrido desde el implante y el diagnóstico de la enfermedad fue de 1310 días de media con un rango de 7 a 3540 y solamente en 3 pacientes el diagnóstico se hizo dentro de las 6 semanas del implante (forma aguda) y el resto luego de este período (forma crónica). La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico (ETT) y del ecocardiograma transesofágico (ETE) fue del 23 por ciento y 59 por ciento, respectivamente, y en el 67 por ciento de los casos las ... (AU)

Automatic beat-to-beat left heart AV normalization: is it possible?

Programming the right heart AV interval to a normal value may cause a nonphysiological left heart AV due to interatrial and interventricular conduction delays, thus affecting cardiac performance. Since AV normalization at rest and exercise may be invalidated by pacing or sensing (mode) changes, the aim of this study was to (1) study the feasibility of a mode independent pacemaker (PM) algorithm for automatic beat-to-beat left AV normalization, (2) establish normal values for the time between mitral flow A wave (Af) and ventricular activation (Va), the AfVa interval, the mechanical surrogate of left AV, and (C) determine the range of values of the interatrial electromechanical delays (IAEMDs) and the effect of RA pacing. To pace with the proper right AV, the previously reported RV-paced interventricular electromechanical delay and the interatrial electromechanical delay, either P-sensed (IAEMDs) or atrial-paced (IAEMDp) are required inputs. Data were collected during diagnostic echo Doppler studies in 84 subjects divided in three groups: (1) control with narrow QRS and no structural heart disease (n = 33, age 50 +/- 21 years, 42% men); (2) patients in sinus rhythm with diverse cardiac pathologies except LBBB (n = 39, age 69 +/- 14 years, 56% men), and (3) DDD-paced patients (n = 12, mean age 71 +/- 6 years). Normal values of AfVa were established from the control group, while IAEMDs and IAEMDp and active atrial flow time (A-peak), in all subjects. The algorithm was tested by computer simulation under all possible modes with the following calculation: RAV = N + IAEMD - IVD, where RAV is the right AV, N is the desired normal AfVa value, IAEMD is either P-sensed or A-paced, and IVD is close to zero for intrinsic narrow QRS and biventricular pacing, or 79 ms for RV pacing. The results demonstrated (1) Normal (controls) AfVa: 85 +/- 15 ms (range 52-110 ms); (2) IAEMDs (All): 84 +/- 16 ms; (3) atrial pacing prolonged IAEMDs by 57 +/- 18 ms (from 93 +/- 15 to 150 +/- 25 ms, P < 0.0001); and (4) Computer simulation of rate and mode changes validated the normalization algorithm. An automatic, beat-to-beat left AV normalization algorithm to preserve a normal AfVa without a hemodynamic sensor is feasible. The normal value of AfVa is 85 +/- 15 ms.

Insulin sensitivity in young women with vasovagal syncope.

BACKGROUND: Insulin, in addition to its known metabolic effects, has sympatho-excitatory and vasodilatory actions on muscular blood vessels. The goal of this study was to evaluate insulin sensitivity in young women with vasovagal syncope and positive tilt test results (HUT+) and to compare it with that in patients with negative tilt test results (HUT-) and in control subjects without a history of syncope. METHODS: Different indices of insulin sensitivity were obtained by an oral glucose tolerance test (OGTT) in 13 young women with syncope and HUT+ (age 26.8 +/- 9.1 years, body mass index 20.4 +/- 2.1), 8 patients with HUT- (age 26 +/- 5.6 years, body mass index 21.9 +/- 2.4), and 13 control subjects without syncope and HUT- (age 28.9 +/- 8.8 years, body mass index 23.1 +/- 1.7). The following parameters were assessed: fasting glucose and insulin levels (G(0), I(0)); G(0)/I(0) ratio; G(0) x I(0); areas under the curve for glucose and insulin; homeostatic model assessment (HOMA); quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI); and composite whole-body insulin sensitivity index (ISI). RESULTS: G(0) and I(0) values were significantly lower in patients with HUT+ than in control subjects (G(0) 4.9 vs 81.9, P <.05, I(0) 4.7 vs 9.1, P <.005). All the fasting values-based indices (ie, HOMA 0.9 vs 1.9, P <.005) and the ISI (12.8 vs 7.1, P =.01) differed significantly in both groups. None of the parameters showed significant differences between patients with HUT- and control subjects. Sixty-one percent of patients with HUT+ had a vasovagal reaction during OGTT. CONCLUSIONS: Young women with vasovagal syncope and HUT+ have a greater insulin sensitivity. They have a propensity to reproduce symptoms during the OGTT. This hypersensitivity could be one of the predisposing factors for vasovagal episodes.

Técnica alternativa de extracción de catéteres endocavitarios atrapados / Alternative method of pacemaker lead extraction

La extracción de catéteres atrapados de marcapasos requiere tracción continua o toracotomía con circulación extracorpórea. Para evitar los fracasos y la morbimortalidad que estos procedimientos implican se ha ideado un método alternativo que consiste en la introducción en el catéter de un estilete que se fija en su extremo distal. En forma complementaria se utiliza un sistema de vainas telescópicas que liberan al catéter del tejido fibroso que lo fija a las paredes venosas y al endocardio. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia inicial con la extracción de 24 catéteres en 11 pacientes consecutivos, 9 varones y 2 mujeres, de 57 ñ 22 años de edad. Los catéteres habían sido implantados 69 ñ 69 meses antes. La tracción simple permitió la extracción de 11 catéteres. Los atrapados tenían 111 ñ 69 meses de implantados. Las indicaciones para la extracción de los catéteres fue infección del bolsillo o endocarditis bacteriana en todos los casos. Las vías de abordaje fueron vena cava superior en 11 y vena cava inferior en 2. En 3 casos quedó retenida la punta metálica del catéter y en otro un trozo del mismo en la cava subclavia. Tanto la mortalidad como la morbilidad fueron nulas. Concluimos que esta nueva técnica de extracción de catéteres endocavitarios atrapados se presenta como una alternativa eficaz capaz de reducir drásticamente las complicaciones y fracasos de los métodos utilizados hasta el presente

Técnica alternativa de extracción de catéteres endocavitarios atrapados / Alternative method of pacemaker lead extraction

La extracción de catéteres atrapados de marcapasos requiere tracción continua o toracotomía con circulación extracorpórea. Para evitar los fracasos y la morbimortalidad que estos procedimientos implican se ha ideado un método alternativo que consiste en la introducción en el catéter de un estilete que se fija en su extremo distal. En forma complementaria se utiliza un sistema de vainas telescópicas que liberan al catéter del tejido fibroso que lo fija a las paredes venosas y al endocardio. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia inicial con la extracción de 24 catéteres en 11 pacientes consecutivos, 9 varones y 2 mujeres, de 57 ñ 22 años de edad. Los catéteres habían sido implantados 69 ñ 69 meses antes. La tracción simple permitió la extracción de 11 catéteres. Los atrapados tenían 111 ñ 69 meses de implantados. Las indicaciones para la extracción de los catéteres fue infección del bolsillo o endocarditis bacteriana en todos los casos. Las vías de abordaje fueron vena cava superior en 11 y vena cava inferior en 2. En 3 casos quedó retenida la punta metálica del catéter y en otro un trozo del mismo en la cava subclavia. Tanto la mortalidad como la morbilidad fueron nulas. Concluimos que esta nueva técnica de extracción de catéteres endocavitarios atrapados se presenta como una alternativa eficaz capaz de reducir drásticamente las complicaciones y fracasos de los métodos utilizados hasta el presente (AU)